Нпвс что это такое

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Нестероидные противовоспалительные препараты являются основой медикаментозного лечения при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют достаточно быстро остановить воспалительный процесс и снять отек, благодаря чему отступает боль.

Как правило, такие препараты обладают также жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Именно поэтому нестероидные противовоспалительные препараты активно применяются для лечения суставов, при артрозе и артрите, а также при остеохондрозе и его проявлениях. При этом зачастую противовоспалительный и анальгезирующий эффекты самостоятельны и рассматриваются отдельно.

Как классифицируют такие препараты

НПВП разделяют на кислоты и некислотные производные. При этом стоит отметить, что препараты на основе некислотных производных пока не приобрели широкого распространения, хотя их и классифицируют отдельно. Итак, классификация НПВП.

Кислоты:

  • салиципаты (самый яркий пример группы — аспирин);
  • пиразолидины (пример — фенилбутазон);
  • производные фенилуксусной кислоты (к примеру — диклофенак, одно из самых эффективных лекарств такого типа);
  • производные индолуксусной кислоты (Индометацин — самый достойный конкурент диклофенака по всем параметрам);
  • оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам);
  • производные пролионовой кислоты (это, конечно, кетопрофен — еще один серьезный конкурент диклофенака, но его главный плюс — обезболивание, в плане снятия воспаления он не столь эффективен. К этой же группе относится распространенный сейчас ибупрофен).

К некислотным производным относят алканоны и производные сульфонамида. Также проводились исследования, которые анализировали, как помогают нестероидные противовоспалительные препараты для больных суставов, список эффективности лекарств может быть разным, но, как правило, лидерство удерживают диклофенак натрия, индометацин, флурбипрофен и кетопрофен.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Следует отметить, что это «базовые препараты», на основе которых делается большинство продаваемых в аптеках лекарств. В этой ситуации часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда продается (по сути) банальный диклофенак, но с красивым названием, в красивой упаковке и за достаточно высокую цену.

Бич НПВП — побочные эффекты

Данные препараты приобрели огромное распространение, из-за чего пришлось обратить пристальное внимание на их побочные эффекты. Так, когда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для суставов, перечень возможных побочных явлений достаточно велик, но чаще всего проблемы возникают с почками и пищеварительным трактом.

Последствия приема таких препаратов достаточно серьезны и во многом зависят от доз лекарства, поэтому врачи всегда стараются максимально ограничивать применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чаще всего назначается минимальная эффективная доза. С другой стороны, такая минимальная доза не всегда оказывалась достаточно эффективной, из-за чего врач был вынужден «балансировать» в поиске оптимального соотношения вреда и пользы. А это означает, что необходимо было либо увеличивать дозу, либо «растягивать» еще больше срок применения препарата.

Но при рассматриваемых нами заболеваниях суставов и остеохондрозе прием НПВП приходится проводить достаточно долго, что очень часто приводит к поражению двенадцатиперстной кишки и оболочки желудка, которое сопровождается появлением кровотечений и язв.

Подобные проблемы не слишком хорошо поддаются лечению и являются однозначным показанием к отмене применяемых НПВП. Это стало причиной поиска и разработки НПВП нового поколения, которые не теряли бы эффективности, но и не имели столь неприятных побочных эффектов.

О новом поколении НПВП

Проблема в том, что нестероидные противовоспалительные препараты всегда подавляли обе изоформы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом условно можно назвать ЦОГ-1 ферментом защиты, а ЦОГ-2 — ферментом воспаления. Подавление ЦОГ-1, которое происходит при приеме всех классических НПВП, приводило к тому, что серьезно снижалась защита слизистых поверхностей желудка, например.

Вдвойне неприятным фактом стало то, что подавление ЦОГ-1 практически всегда происходит активнее, чем подавление ЦОГ-2. В идеале же должен полностью подавляться ЦОГ-2, именно от этого парамтра зависит эффективность препарата. И чем меньше будет подавляться ЦОГ-1, тем меньше будет тяжесть и количество побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, которые были разработаны в Австрии — это популярный сейчас Мовалис. Нужно отметить, что этот препарат действует гораздо избирательнее, он в большей мере ингибирует ЦОГ-2, при этом ЦОГ-1 остается практически нетронутым. Именно этим объясняется достаточно высокая эффективность препарата, которая сочетается с минимальным количеством побочных эффектов.

Так, проведенные испытания показали, что эффективность НПВП нового поколения незначительно выше, чем у классических препаратов, зато практически полностью отсутствовали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. И это все на фоне появления достаточно тяжелых побочных эффектов у 15% людей, принимавших в это же время диклофенак, а также 22% пациентов, применявших в лечении пироксикам.

Таким образом, в процессе проведения исследований было установлено, что мовалис обладает значительно большим потенциалом безопасности для человека, поскольку достоверно о том, что он приводит к появлению меньшего количества и частоты побочных эффектов.

Из недостатков препаратов нового поколения можно отметить только их высокую цену, которая делает его недоступным для многих людей.

Поэтому в тех случаях, когда не требуется длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют лекарства старого поколения. Впрочем, в некоторых случаях это просто вынужденная ситуация, поскольку курс лечения таким препаратом могут себе позволить немногие.

Оксикамы — представители нового поколения НПВП

Следует отметить, что именно оксикамы стали основой для появления нового поколения этих препаратов. И если пироксикам безнадежно проигрывал соперничество по всем параметрам диклофенаку, то его «коллеги» по этой группе значительно исправили ситуацию. При этом именно для этой группы характерна такая черта, как увеличенный период полувыведения, благодаря чему действие препарата значительно продолжительнее.

Так, для примера можно рассмотреть Теноктил — препарат на основе теноксикама. Так, его период полувыведения из организма непривычно велик для НПВП и составляет от 60 до 75 часов, а через 10 дней применения достигается стабильная концентрация препарата в крови, благодаря чему данное лекарство применяется 1 раз в сутки.

Благодаря этому количество и частота появления побочных эффектов значительно сократились, кроме того, в данном случае речь идет только о легкой дисфункции кишечника, а не о кровотечениях и язвах.

Другим примером может служить Ксефокам, препарат, созданный на основе Лорноксикама. Его отличительной чертой является тот факт, что он имеет высокую способность к купированию болевого синдрома. По этому параметру он соответствует морфину, но при этом не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему.

Все это благодаря интересному свойству лорноксикама — он останавливает освобождение радикалов кислорода ил активированных лейкоцитов, благодаря чему значительно усиливается анальгетическая и противовоспалительная эффективность.

При этом больные, на которых проводилось исследование препарата, отметили, что обезболивающий эффект этого препарата достаточно продолжителен — до 12 часов, а регулярный прием препарата позволяет эффективно бороться с болевым синдромом. Кроме того, было отмечено, что побочные эффекты появляются также крайне редко, чаще всего — в виде аллергии к самому препарату, что может потребовать его отмены.

Таким образом, группа оксикамов, первый представитель которой не отличался высокой эффективностью и отсутствием побочных эффектов, расширилась препаратами нового поколения, которые достаточно эффективны, при этом не нанося вреда организму пациента. На данный момент эти препараты приобретают все большее распространение и пока их главным недостатком остается достаточно высокая цена.

  • Особенности питания при коксартрозе
  • Симптомы и лечение псевдополиартрита
  • Болит поясница у женщин, почему это происходит?
  • Симптомы и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса
  • Проявления и терапия остеопороза у детей
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    18 марта 2019

  • Нейрохирург советует операцию — можно ли обойтись?
  • 18 марта 2019

  • Можно ли заниматься борьбой при искривлении позвоночника?
  • 17 марта 2019

  • Допускается ли применение электротерапии при онкозаболевании?
  • 17 марта 2019

  • Какое еще нужно лечение при остеохонднозе?
  • 16 марта 2019

  • Как избавиться от боли в ноге, которая появилась после операции?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Что такое артралгия? Симптомы и лечение

В современной медицине патологии опорно-двигательного аппарата давно занимают свою отдельную ячейку. Связано это с широким распространением болезней этого типа. Так, например, если брать группу людей старше 30 лет, то каждый второй человек в ней будет так или иначе жаловаться на различные проблемы с костями, хрящами или суставами.

Многие люди в своей жизни сталкиваются с разнообразными болями, возникающими в области суставов. Подобные боли, чаще выступающие в качестве симптома того или иного заболевания, принято называть во врачебной практике артралгиями.

Артралгия – это всегда симптом, но никогда не самостоятельное заболевание. При появлении жалоб на боли в суставах обязательно необходимо искать их причину, а не просто проводить симптоматическое лечение, направленное просто на подавление болевого синдрома.
Содержание:

  • Что это такое
  • Виды артралгии
  • Причины
  • Симптомы артралгии
  • Лечение артралгии

Что это такое

Артралгией в медицине называют болевой симптом, поражающий любой из множества суставов в человеческом организме по любой из причин. Чаще всего патология затрагивает крупные суставы, будь то тазобедренный, коленный, плечевой или локтевой. Несколько реже пациенты жалуются на боли в более мелких суставах, таких как межфаланговые, голеностопные или лучезапястные.

Многие ревматологи и специалисты в области мануальной терапии, говоря об артралгии, имеют в виду поражение сустава, этиология которого не вполне ясна. В этом случае проводится тщательный диагностический поиск, чтобы установить источник поражения.

В медицине также выделяется такое понятие, как артралгический синдром. Это чаще всего не самостоятельное заболевание, а набор симптомов, которые предвещают скорое начало заболевания опорно-двигательной системы или внутренних органов. Артралгический синдром сопровождает многие виды заболеваний, не являясь особенным для какого-то одного, поэтому ставить диагноз только по его наличию нельзя. Обязательными являются дополнительные методики диагностики, позволяющие уточнить природу болей и подобрать оптимальное лечение.

Врачи часто обращают внимание пациентов на то, что артралгия – это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии, носящей острый или хронический характер. Об этом необходимо помнить, если появляются жалобы в суставах. Для некоторых заболеваний артралгия является первым, а иногда и единственным признаком патологии, который необходимо тщательно оценивать.

Виды артралгии

Артралгия классифицируются по множеству различных признаков. Ее можно разделить на разные группы, в зависимости от размеров пораженных суставов, глубины поражения, особенности болевого синдрома, причин развития и др.

В первую очередь, в клинической практике среди врачей принято разделение артралгии на классы в зависимости от того, какое количество суставов вовлечено в патологический процесс. По этому критерию выделяют три основных типа патологии:

  • моноартралгия сопровождается поражением только какого-то одного сустава без дальнейшего распространения процессов (наиболее часто в качестве пораженного сустава выступает коленный);
  • олигоартралгия сопровождается обычно поражением суставов в количество от 2 и до 4 штук (поражение может быть как симметричным, так и асимметричным);
  • полиартралгия сопровождается появлением болевых симптомов в более, чем пяти суставах (часто при этом типа болезни боли носят мигрирующий характер, все пять или более суставов одновременно болят достаточно редко).

Разделение артралгий по типу болевого синдрома основывается на интенсивности боли и ее характеристиках. Так, например, боль может быть кратковременной и долговременной, острой, тупой, колющей и др. В некоторых случаях характеристика болевого синдрома позволяет специалисту примерно понять, в чем может крыться причина болей.

Интересно, что ревматологи имеют свою классификацию артралгий, применяемую в диагностике и лечении ревматизма. Суставные боли ревматологами делятся на следующие группы:

  • боли, спровоцированные развитием токсического синдрома на фоне острой инфекции;
  • первичные боли или интермиттирующие на фоне острого артрита или артрита рецидивирующего типа;
  • протекающая в течение длительного времени моноартралгия, поражающая один из крупных суставов в организме;
  • множественное поражение суставов с вовлечением в процесс их синовиальных оболочек или развивающееся на фоне дистрофических изменений в хрящевой ткани;
  • артралгия, имеющая остаточный характер после воспаления или инфекции;
  • псевдоартралгия (боли, которые имитируют суставную патологию, но таковой не являются).

Установить характер и тип боли становится сложнее, если к артралгии у пациента присоединяется миалгия В этом случае затруднительно выявить основной источник боли и, соответственно, заподозрить ту или иную патологию.

Причины

Артралгия – спутник огромного количества разнообразных заболеваний. На первое место в этом случае выходят инфекционные патологии. Артралгия при инфекции может наблюдаться на разных стадиях заболевания. Чаще всего в этом случае симптом сопровождается также наличием лихорадки и чувством ломоты в мышечных тканях. Важно помнить, что если инфекция поражает организм в целом, а не сам сустав, подвижность ограничиваться не будет.

Тотальные боли в суставах или олигоартралгия часто встречаются при ревматических болезнях. В этом случае боли будут сопровождаться сильным ограничением подвижности, а также способностью к миграции. При ревматических заболеваниях в патологический процесс чаще вовлекаются нижние конечности, поэтому пациент, скорее всего, будет жаловаться на боли в ногах.

Некоторые системные ревматические заболевания, напротив, поражают первоначально мелкие суставы. В этом случае человек может пожаловаться на скованность в течение какого-то определенного времени после сна.

Некоторые дегенеративные заболевания суставов могут приводить к развитию артралгии, как симптома. В этом случае боли часто тупые, ноющие. Поражаются в основном суставы, испытывающие высокие нагрузки. Это может быть, например, коленный или тазобедренный сустав. Для болей на фоне дегенеративных заболеваний нередко характерно наличие метеозависимости, а также усиление в ответ на физическую активность.

Причиной появления артралгии может стать также паранеопластический синдром при раковых опухолях легочной ткани или заболевания эндокринной системы. Часто к появлению артралгии приводят заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз и др.

Дополнительными причинами могут служить различные внешние воздействия, такие как интоксикация ядами или тяжелыми металлами, контакт с радиацией, длительное пребывание на холоде, стрессовые воздействия и др.

Симптомы артралгии

Симптомы, сопровождающие артралгию в том или ином случае, зависят от того, каким из заболеваний она была вызвана. Лидирующим и основным симптомом в опросе пациента становятся болевые ощущения, описание которых может меняться от пациента к пациенту. Часто к болям добавляются такие жалобы, как ощущение скованности в утренние часы или в течение всего дня, потеря подвижности сустава, хруст, возникающий при совершении тех или иных движений.

Чаще всего хронические заболевания, протекающие фоном, дают более мягкое течение артралгии, в то время как травмы характеризуются течением более тяжелым. Боли после травматических воздействий острее, а восстановление занимает больше времени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

артралгия

Если артралгия является симптомом какой-либо общей инфекционной патологии, пациент чаще будет жаловаться на тянущую, длительную боль в области суставов. Нормально, если такую боль будет сопровождать и миалгия – боль в мышцах. Дополнительно могут развиваться температура, симптомы общей интоксикации организма, такие как тошнота, рвота, головная боль.

Если причина болей кроется в невралгии, то боль будет острой, усиливающейся при движении и ослабляющейся в той или иной позе. Подобная проходящая симптоматика связана с пораженным нервным окончанием. Болевой синдром стихает, как только человек прекращает активно воздействовать на нерв.

Если причина артралгии кроется в дегенеративном заболевании сустава, то стоит ожидать тупой боли, которая может усиливаться и превращаться в острую при активных движениях. Для артралгии в этом случае будет характерна скованность в суставе, ограничение его подвижности.

Важно помнить, что артралгия сама по себе не сопровождается изменениями в состоянии сустава. Это значит, что кожный покров над суставом будет иметь обычную окраску, изменения конфигурации также будут отсутствовать полностью.

Лечение артралгии

В лечении артралгии большое значение имеет проведение правильных диагностических мероприятий. Это связано с тем, что артралгия – это всегда симптом какого-то заболевания, а не самостоятельная болезнь, требующая самостоятельного лечения. Конечно, во врачебной практике встречается идиопатический тип патологии (когда не удалось установить точную причину), но в основном этот диагноз свидетельствует о недостаточной диагностике.

Перед лечением артралгии обязательно проводится тщательный расспрос больного и оценка других его жалоб. Врач обращает внимание на анамнез настоящего заболевания, уточняет, не было ли в последнее время перенесено каких-либо инфекционных процессов.

При артралгии большое диагностическое значение имеет грамотный расспрос пациента. Необходимо установить, когда и при каких обстоятельствах боли развились впервые, как долго они беспокоят пациента, как и с какой эффективностью он уже пытался лечиться. Подобные мелочи позволяют наиболее полно оценить картину заболевания и исключить некоторые патологии, для которых не являются характерными возникшие жалобы.

Оценка дополнительных жалоб помогает врачу определиться со спектром анализов, которые помогут в диагностике, а также подбором симптоматической терапии.

Во время ведения диагностического поиска активно применяются методики УЗИ, КТ, рентгенографии, МРТ при необходимости. В некоторых случаях может браться пункция сустава. Обязательно также назначается ряд лабораторных исследований.

Уже по результатам исследований, когда диагноз установлен, врач может поставить своему пациенту диагноз. На основании диагноза подбирается терапия, которая поможет облегчить и суставные боли.

Артралгия сама по себе лечится только с помощью симптоматической терапии. Для этого пациенты могут применять, например, различные согревающие мази, такие как:

  • Эпизартрон (в составе есть пчелиный яд, необходимо быть осторожными людям с аллергией);
  • Финалгон;
  • Випросал;
  • Капсикам и др.

Помимо мазей внутрь возможно применение обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалителньых средств. НПВС в виде мазей можно также наносить на области больных суставов.

Терапия основного заболевания назначается в зависимости от того, что послужило причиной появления первичного симптома. Если пусковым фактором является инфекционный процесс, то в зависимости от его природы назначают противовирусные препараты или антибиотики, если диагностирован ревматизм, то подбираются препараты, способные бороться с этой болезнью.

Важно помнить, что после назначения основной терапии необходимо будет скорректировать симптоматическую терапию болей. Это делается для того, чтобы не возникало противоположного действия лекарственных средств, чтобы одни медикаменты не снижали эффективность других. Из-за этого важно пояснить врачу, какая симптоматическая терапия уже проводилась, и поинтересоваться про ее совместимость с новым лечением. Если врач посчитает это необходимым, он назначит для симптоматической терапии артралгии альтернативные препараты, которые не будут помехой в лечении основного заболевания.

В некоторых случаях (например, при паранеопластическом синдроме) диагностический поиск и, как следствие, выбор терапии представляют собой значительную трудность. В этом случае пациентам также рекомендуется симптоматическая терапия, которая поможет бороться с болями, но не сможет устранить причину их появления.

Многие пациенты совершают ошибку, пытаясь лечить артралгию в домашних условиях с помощью методик народной медицины или с использованием симптоматических средств. Подобный подход позволяет основному заболеванию, ставшему причиной развития симптома, свободно прогрессировать без должной диагностики и лечения.

При появлении болей в суставах (особенно если боли носят длительный характер, а симптоматическая терапия имеет только временный эффект), необходимо обязательно обращаться за консультацией к врачам. Да, диагностика заболевания в некоторых случаях может затянуться, но найти причину болезни и начать ее устранение жизненно необходимо, даже если симптоматическое лечение успешно справляется с купированием болей в суставах. Бдительность по отношению к собственному здоровью способна спасти пациенту жизнь и предотвратить его инвалидизацию, о чем необходимо помнить.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: классификация, список

нестероидные противовоспалительные средстваНестероидные противовоспалительные средства (НПВС, NSAID) являются одними из основных препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний суставов.

Они назначаются периодическими курсами при хронических процессах, по необходимости – при обострениях заболеваний и острых воспалительных процессах. НПВП существуют в различных лекарственных формах – таблетках, мазях, растворах для инъекций. Выбор необходимого средства, дозировки и частоту его применения, должен осуществлять врач.

НПВС – что это за группа препаратов?

Группа НПВС достаточно обширна, и включает в себя различные по химической структуре препараты. Название «нестероидные» показывает их отличие от другой обширной группы противовоспалительных средств – кортикостероидных гормонов.

Общие свойства всех лекарств этой группы – это три их основных эффекта – противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий.

Этим обусловлено ещё одно название этой группы – ненаркотические анальгетики, а также огромная широта их применения. Эти три эффекта по-разному выражены у каждого препарата, поэтому они не могут быть полностью взаимозаменяемы.Лекарства в руке

К сожалению, у всех препаратов группы НПВП имеются схожие побочные эффекты. Самые известные из них – это провокация язвенной болезни желудка, токсичность для печени и угнетение кроветворения. По этой причине нельзя превышать указанную в инструкции дозировку, а также принимать эти препараты при подозрении на указанные болезни.

Лечить такими лекарствами боль в животе нельзя – всегда есть риск ухудшить своё состояние. Различные лекарственные формы НПВП были изобретены, чтобы улучшить их эффективность в каждой конкретной ситуации и снизить потенциальный вред для здоровья.

История открытия и становления

Применение растительных средств, обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, описано ещё в трудах Гиппократа. Но первое точное описание эффекта НПВС относится к XVIII веку.

В 1763г английский врач и священник Эдвард Стоун сообщил в письме председателю Лондонского королевского общества, что настой коры ивы, произрастающей в Англии, обладает жаропонижающими свойствами, описал рецептуру его приготовления и способ применения при лихорадочных состояниях.

Почти через полвека во Франции И.Лир выделил из коры ивы вещество, которое обуславливало её лечебные свойства. По аналогии с ацетилсалициловая кислоталатинским названием ивы – salix он назвал это вещество салицином. Это и был прообраз современной ацетилсалициловой кислоты, которую научились получать химическим путём в 1839г.

Промышленный выпуск НПВС был налажен в 1888г, первым препаратом, вышедшим на аптечные прилавки, была ацетилсалициловая кислота под торговым названием Аспирин, выпущенная фирмой Bayer, Германия. Ей до сих пор принадлежат права на торговую марку Аспирин, поэтому остальные производители выпускают ацетилсалициловую кислоту под международным непатентованным названием или создают собственные (например, Упсарин).

Более поздние разработки привели к появлению целого ряда новых препаратов. Исследования продолжаются до сих пор, создаются всё более безопасные и эффективные средства. Как ни странно, но первая гипотеза о механизме действия НПВС была сформулирована только в 20-х года XX века. До этого препараты применялись эмпирически, их дозировки определялись самочувствием пациента, а побочные эффекты были недостаточно исследованы.

Фармакологические свойства и механизм действия

Механизм развития воспалительной реакции в организме достаточно сложен, и включает в себя цепь химических реакций, запускающих друг друга. Одна из групп веществ, принимающих участие в развитии воспаления – простагландины (они впервые были выделены из ткани предстательной железы, откуда и название). Эти вещества имеют двойную функцию – они участвуют в образовании защитных факторов слизистой оболочки желудка и в воспалительном процессе.

Синтез простагландинов осуществляется двумя типами фермента циклооксигеназы. ЦОГ-1 синтезирует «желудочные» простагландины, а ЦОГ-2 – «воспалительные», и в норме неактивна. Именно в активность ЦОГ вмешиваются НПВС. Их основной эффект – противовоспалительный – обусловлен угнетением ЦОГ-2, а побочный – нарушение защитного барьера желудка – угнетением ЦОГ-1.

Кроме того, НПВС довольно сильно вмешиваются в клеточный метаболизм, чем обусловлен их обезболивающий эффект – они нарушают проведение нервных импульсов. Это же является причиной заторможенности, как побочного эффекта от приёма НПВС. Есть данные о том, что эти препараты стабилизируют мембраны лизосом, замедляя выделение литических ферментов.

Поступая в организм человека, эти препараты всасываются по большей части в желудке, в незначительном количестве – из кишечника.

Всасываемость различна, у новых препаратов биодоступность может достигать 96%. Препараты в кишечнорастворимой оболочке (Аспирин-кардио) всасываются значительно хуже. Наличие пищи не влияет на всасывание препаратов, но поскольку они повышают кислотность, желательно принимать их после еды.

Метаболизм НСПВП происходит в печени, с этим связана их токсичность для этого органа и невозможность применения при различных заболеваниях печени. Через почки выводится незначительная часть поступившей дозы препарата. Современные разработки в области НПВС направлены на то, чтобы снизить их действие на ЦОГ-1 и гепатотоксичность.

механизм действия нпвс

Показания к назначению — сфера применения

Болезни и патологические состояния, при которых назначают НПВС, разнообразны. Таблетки назначают в качестве жаропонижающего средства при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также, как средство от головной, зубной, суставной, менструальной и других видов боли (кроме боли в животе, если не выяснена её причина). У детей для снятия жара используются свечи с НПВС.суставные боли в колене

Внутримышечные инъекции НПВС назначают, как обезболивающее и жаропонижающее средство при тяжёлом состоянии больного. Они обязательно входят в состав литической смеси – комбинации препаратов, позволяющих быстро сбить опасную температуру. Внутрисуставными инъекциями лечат тяжёлые поражения суставов, вызванные воспалительными заболеваниями.

Мази используются для местного воздействия на воспалённые суставы, а также при заболеваниях позвоночника, травмах мышц для снятия боли, отёка и воспаления. Мази можно наносить только на здоровую кожу. При заболеваниях суставов все три лекарственные формы могут комбинироваться.

Самые известные препараты группы

Самым первым НПВС, поступившим в продажу, была ацетилсалициловая кислота под торговой маркой Аспирин. Это название, несмотря на то, что является коммерческим, прочно ассоциируется с препаратом. Он назначается для снижения температуры, снятия головной боли, в Диклофенак таблеткинебольших дозах – для улучшения реологических свойств крови. При болезнях суставов используется редко.

Метамизол (Анальгин) – не менее популярен, чем аспирин. Используется для снятия болей различного генеза, в том числе суставных. Запрещён во многих странах Европы, так как обладает сильным угнетающим действием на кроветворение.

Диклофенак – один из популярных препаратов для лечения суставов. Входит во многие мази, выпускается в таблетках и инъекциях. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, при местном применении почти не вызывает системного эффекта.

Побочные действия

Как и при применении любых других средств, при приеме НПВС возникают многочисленные побочные эффекты. Самый известный среди них – ульцерогенный, т.е провоцирующий язву. Он вызван угнетением ЦОГ-1 и практически полностью отсутствует у селективных НПВС.

Кислотные производные обладают дополнительным ульцерогенным эффектом за счёт повышения кислотности желудочного сока. Большинство НПВС противопоказано при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Другой распространённый эффект – гепатотоксичность. Она может проявиться болями и тяжестью в животе, нарушениями пищеварения, иногда – кратковременным желтушным синдромом, кожным зудом, другими проявлениями поражения печени. При гепатитах, циррозе и гепатотоксичностьпечёночной недостаточности НПВС противопоказаны.

Угнетение кроветворения, которое при постоянном превышении дозировки приводит к развитию анемии, в некоторых случаях – панцитопении (недостатке всех форменных элементов крови), нарушению иммунитета, кровоточивости. НПВС не назначают при тяжёлых заболеваниях костного мозга и после его трансплантации.

Эффекты, связанные с нарушением самочувствия – тошнота, слабость, заторможенность реакции, снижение внимания, чувство усталости, аллергические реакции вплоть до астматических приступов – возникают индивидуально.

Классификация НПВС

На сегодняшний день существует множество препаратов группы НПВС, и их классификация должна помочь врачу в выборе наиболее подходящего препарата. В данной классификации указаны только международные непатентованные названия.

Химическая структура

По химической структуре выделяют такие нестероидные противовоспалительные средства.

Кислоты (всасываются в желудке, увеличивают кислотность):

  • салицилаты:
  • пиразолидины:
  • производные индолуксусной кислоты:
  • производные фенилуксусной кислоты:
  • оксикамы:
  • производные пропионовой кислоты:

Некислотные производные (не влияют на кислотность желудочного сока, всасываются в кишечнике):

  • алканоны:
  • производные сульфонамида:

По воздействию на ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Неселективные – угнетают оба типа фермента, к ним относится большая часть НПВС.

Селективные (коксибы) угнетают ЦОГ-2, не влияют на ЦОГ-1:

  • Целекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Валдекоксиб;
  • Парекоксиб;
  • Лумиракоксиб;
  • Эторикоксиб.

ЦОГ 1, 2, 3

Селективные и неселективные НПВС

Большинство НПВС относится к неселективным, поскольку угнетает оба типа ЦОГ. Селективные НПВС – более современные препараты, воздействующие в основном на ЦОГ-2, и минимально затрагивающие ЦОГ-1. Это снижает риск побочных эффектов.

Тем не менее, полной селективности действия препаратов пока достичь не удаётся, и риск побочных эффектов всегда будет.

Препараты нового поколения

К новому поколению относят не только селективные, но и некоторые неселективные НПВС, обладающие выраженной эффективностью, но менее токсичные для печени и кроветворной системы.Ксефокам

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения:

  • Мовалис – обладает продлённым периодом действия;
  • Нимесулид – обладает самым сильным обезболивающим действием;
  • Ксефокам – продлённый период действия и выраженный обезболивающий эффект (сравним с морфином);
  • Рофекоксиб – самый селективный препарат, разрешён для больных гастритом язвенной болезнью вне обострения.

Нестероидные противовоспалительные мази

Использование препаратов НПВС в форме для местного применения (мази и гели) имеет ряд преимуществ, в первую очередь – отсутствие системного эффекта и целенаправленное воздействие на очаг воспаления. При заболеваниях суставов назначаются практически всегда. Самые популярные мази:

  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Пироксикам;
  • Кетопрофен;
  • Нимесулид.

НПВС в таблетках

Самая распространённая лекарственная форма НПВС  — таблетки. Используется для лечения различных болей, в том числе суставных.

Из преимуществ – могут назначаться для лечения проявлений системного процесса, захватывающего несколько суставов. Из недостатков – ярко выраженные побочные эффекты. Список препаратов НПВС в таблетках довольно длинен, к ним относятся:

  • Ибупрофен;Ибупрофен для суставов
  • Ортофен;
  • Мовалис;
  • Индометацин в таблетках;
  • Анальгин;
  • Ацетилсалициловая кислота (редко назначается при болезнях суставов);
  • Рофекоксиб (Денебол).

Инъекционные формы

Преимущества этой формы НПВП – в очень высокой эффективности. Используются внутримышечные инъекции для лечения острых состояний, связанных с высокой температурой или сильной болью (Кеторол, Анальгин).Ампула Кеторол

Внутрисуставные инъекции назначаются для лечения тяжёлых обострений заболевания суставов, позволяют быстро прекратить обострение, но сами по себе инъекции весьма болезненны. Используемые препараты:

  • Рофекоксиб (Денебол);
  • Ксефокам;
  • Мовалис в растворах для инъекций;
  • Индометацин в растворах для инъекций;
  • Целекоксиб (Целебрекс).

ТОП-3 суставных болезни, при которых назначают НПВС

Применение НПВС чаще всего оправдано при следующих суставных заболеваниях:

  1. При остеохондрозе – это заболевание межпозвоночных дисков, чаще всего поражающее шейный и поясничный отдел. Для лечения заболевания назначают мази с НПВС на начальных стадиях во время обострения и в профилактических целях, особенно в холодную погоду. Таблетки назначают при тяжёлом течении.
  2. При лёгких формах артрита назначают мази НПВП по необходимости и таблетки курсами для профилактики обострений. Во время обострения назначаются мази и таблетки, в случае тяжёлого артрита – мази и внутрисуставные инъекции в дневном стационаре, таблетки по необходимости.
  3. Самыми распространёнными препаратами при артрозе являются Ксефокам в виде таблеток и инъекций, Мовалис в виде инъекций и таблеток (это все НПВП нового поколения), а также не теряют своей эффективности мази на основе Диклофенака. Поскольку артроз, в отличие от артрита, редко обостряется, основной акцент в лечении делается на поддержание функционального состояния суставов.

Общие особенности применения

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов назначаются курсами или по необходимости в зависимости от течения заболевания.

Капсулы НПВСГлавная особенность их применения в том, что не нужно принимать одновременно несколько препаратов этой группы в одной и той же лекарственной форме (особенно касается таблеток), поскольку это усиливает побочные эффекты, а лечебное действие остаётся прежним.

Применять одновременно разные лекарственные формы допустимо, если в этом есть необходимость. Важно помнить, что противопоказания к приёму НПВС общие для большинства препаратов группы.

НПВП остаются важнейшим средством для лечения суставов. Их сложно, а иногда практически невозможно заменить никакими другими средствами. Современная фармакология развивает новые препараты их этой группы, чтобы снизить опасность их побочных эффектов, повысить избирательность действия.

Добавить комментарий