Клинические рекомендации 2017 год

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

остеопороз костей

В распоряжении врача:

  • возможность клинического осмотра;
  • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
  • лабораторная диагностика;
  • генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Клинический осмотр

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

  • у женщин с преждевременной менопаузой;
  • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
  • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
  • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
  • после приема ряда фармацевтических препаратов;
  • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

  • дефицит кальция в пище;
  • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
  • проблемы с желудком и кишечником;
  • употребление алкоголя и курение;
  • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
  • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
  • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.
Категория вероятности ОП Клинические маркеры Тактика ведения
Выявление лиц с несомненным ОП 1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков
2. Рентгеновские признаки ОП
3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника
2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды
3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ 1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с высоким риском развития ОП 1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза
2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП
3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)
4. Недостаточное потребление кальция
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

«Миф» Контраргумент
Остеопороз — заболевание женщин в постменопаузальном периоде По статистике страдают 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин, старше 50 лет
Большая часть случаев остеопороза — это вторичные формы заболевания, в результате тяжелых коллагенезов • хроническая соматическая патология у пожилых примерно в 80% случаях приводит к снижению МПК вплоть до развития остеопороза;
• при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;
• при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП
Нужны клинические проявления заболевания, чтобы думать о дальнейшей тактике ведения больного Клинические проявления ОП (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, боли в спине, переломы) возникают чаще всего при значительной потере как плотности, так и массы костной ткани. Поводом к обследованию больных должно служить выявление факторов риска заболевания, при которых частота развития ОП отмечается достоверно чаще. У лиц пожилого возраста независимо от пола, при каждом профилактическом осмотре.

Клинический осмотр

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

  • ультразвуковые;
  • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
  • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
  • количественная компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП

Форма Наличие или отсутствие переломов костей Снижение МПКТ Характер течения заболевания
ОП первичный Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель Положительная динамика
Стабилизация
Прогрессирование
ОП вторичный Указывается возможная причина

Ультразвук

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Радиоденситометрия

Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

  • поясничные позвонки;
  • шейка бедра;
  • дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

КТ-денситометрия

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

МРТ для определения плотности костной ткани

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

МРТ для определения плотности костной ткани

Лабораторные исследования

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

  • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • прогнозирования скорости потери костной массы;
  • оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

  1. Маркеры формирования костной ткани.  
    Название маркера Роль в формировании костей Показания к проведению анализа Референсные значения для взрослых и отклонения
    Остеокальцин Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей Женщины:
    >50 лет – 15-46 нг/мл.

    Мужчины:
    30-50 лет – 14-42 нг/мл;
    >50 лет – 14-46 нг/мл

    Кальцитонин Вырабатывается клетками щитовидной железы:

    ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани;

    стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях;

    снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости;

    стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови;

    увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды;

    стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ

    Подозрение на заболевания щитовидной железы До 150 пг/мл
    Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) Показатель состояния костной ткани Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз • Мужчины – до 20,1 мкг/л.

    • Женщины:
    • пременопауза – до 14,3 мкг/л;
    • постменопауза – до 22,4 мкг/л

    Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека Оценка эффективности:
    анаболической терапии остеопороза;
    антирезорбтивной терапии остеопороза
    Женщины – 8-80 нг/мл.
    Мужчины – 10,2-95 нг/мл.

    Повышенный уровень:

    1. Остеопороз.

    2. Сенильный остеопороз.

    3. Остеомаляция.

    4. Несовершенный остеогенез.

    5. Болезнь Педжета.

    6. Почечная остеодистрофия.

    7. Метастатические поражения костной ткани

  2. Маркеры состояния обмена. 
    Название маркера Роль Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Паратгормон (ПТГ) Регулирует восстановление костной ткани Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови Нормы у мужчин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл.
    Нормы у женщин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – 4,7 до 117 пг/мл.
    При постменопаузальном ОП уровень ПТГ чаще нормальный или пониженный, а при сенильном и стероидном ОП наоборот немного повышен

    Кальций Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на гиперкальциемию Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра
    Фосфор Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на остеомаляцию Норма – 0,81-1,45 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией
    Витамин D Регуляция кальциевого обмена Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме Нормы:
    от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит;
    от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток;
    от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма
    Эстрогены Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза Нарушение работы желез внутренней секреции Женщины – 68-1655 пмоль/л;
    постменопауза –
    Андрогены Мужчины – 12-33 нмоль/л
    Гормон роста соматомедин-С Активирует процесс синтеза кости за счет стимуляции остеобластов Взрослые до 60 лет:
    мужчины – 0-4 мкг/л;
    женщины – 0-18 мкг/л.
    Взрослые от 60 лет:
    мужчины – 1-9 мкг/л;
    женщины – 1-16 мкг/л
    Инсулин Стимулирует синтез костного матрикса От 3 до 20 мкЕд/мл
    Тироксин Стимулирует остеокласты, усиливая резорбцию костной ткани Около 9-19 пмоль/л
    Кортикостероиды Замедляют синтез коллагена в костной ткани Около 5-25 мкг
  3. Маркеры резорбции костной ткани. 
    Название маркера Что демонстрирует Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Вeta-CrossLaps Позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани Служит для оценки эффективности терапии уже после третьей недели лечения Мужчины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    18-30 лет — 155-873нг/мл;
    31-50 лет — 93-630 нг/мл;
    51-70 лет — 35-836 нг/мл;
    Более 70 лет — не обнаружено.
    Женщины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    Пременопауза — 25-573 нг/мл;
    Постменопауза — 104-1008 нг/мл

    Bone TRAP 5b Степень активности остеокластов Нормальный уровень для женщин до 45 лет – не более 1,1-3,9 ЕД/мл, для женщин 45-55 лет – не более 1,1-4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе – не более 1,4-4,2 ЕД/мл. Для мужчин – нормальный показатель уровня – не более 1,5-4,7 ЕД/мл

Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

Пол пациента Норма ДПИД (нМоль/мМоль креатинина)
Мужчины 2,3-5,4
Женщины 3,0-7,4

Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

Генетические исследования при остеопорозе

Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

Источники:

  1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
  2. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.­практич. ревматол. – 2011. – 2. – 13­7.
  3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2010. – 272 с.
  4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
  5. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
  6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
  7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково­м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
  8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
  9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 29­31.
  10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
  11. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 83­93.
  12. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
  13. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
  14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
  15. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
  16. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
  17. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
  18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
  19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
  20. Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
  21. Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
  22. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
  23. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
  24. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
  25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
  26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.

Порошок Артрокам: инструкция по применению, отзывы

Лекарство неселективно (без выбора) угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижает выработку простагландинов. Относится к группе НПВП. Противовоспалительное действие происходит благодаря уменьшению проницаемости сосудистой ткани, снижению количества высвобожденных из клеток медиаторов воспалительного процесса (кинины, ЛТ, ПГ) и подавлению его энергообеспечения.

Обезболивающий эффект обеспечивается снижением интенсивности воспалительного процесса, ингибированием синтеза и альгогенности брадикина – пептида, расширяющего кровеносные сосуды.

Форма выпуска: порошок.

Порошок Артрокам при ревматоидном артрите:

  • влияет преимущественно на пролиферативный и экссудативный компонент воспаления;
  • оказывает быстрое и эффективное обезболивание;
  • снимает утреннюю скованность в суставах и ограничение их подвижности;
  • уменьшает отечность сочленений;
  • благодаря угнетению возбудимости теплорегулирующих центров в промежуточном мозге оказывает жаропонижающее воздействие.

Выраженность жаропонижающего эффекта зависит от дозы препарата и температуры тела. При однократном приеме действие порошка Артрокам длится восемь часов.

Артрокам используют еще и для лечения первичной дисменореи. Лекарство уменьшает частоту маточных сокращений и внутриматочное давление. Обратимо угнетает агрегацию тромбоцитов.

Фармакодинамика и взаимодействие с другими лекарствами

ИбупрофенВходящий в состав порошка Артрокама Ибупрофен является производным пропионовой кислоты и способен оказывать противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее воздействие.

Эти эффекты обеспечиваются неселективным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2. Кроме того, препарат блокирует синтез простагландинов. За счет уменьшения воспаления снижается и болезненность в тканях. Препарат не относится к наркотической группе, поэтому приобрести его можно без рецепта.

При одновременном приеме Артрокама и НПВП, в частности Аспирина, первый снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие этих препаратов. У тех больных, которые принимают ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагрегантного средства, после начала лечения Артрокамом может возникнуть ее нехватка, что опасно развитием острой коронарной недостаточности.

При одновременном назначении с тромболитическими лекарственными средствами и антикоагулянтами повышается вероятность развития кровотечений.

Действующее вещество может снижать терапевтический эффект антигипертензивных средств.

В медицинских изданиях описаны редкие случаи (при одновременном приеме с Ибупрофеном) увеличения в плазме уровня фенитоина, дигоксина и препаратов лития.

Цефоперазон, Цефамандол, Пликамицин, Вальпроевая кислота, Цефотетан увеличивают риск развития гипопротромбинемии.

Препараты золота и Циклоспорин усиливают эффективность активного компонента Артрокама на выработку простагландина в почках, что опасно повышением нефротоксичности.

Лекарственные препараты, которые обеспечивают ингибирование канальцевой секреции, препятствуют выведению Ибупрофенв из организма, в результате чего он накапливается в плазме.

Индукторы микросомального окисления (этиловый спирт, барбитураты, фенитоин, трициклические антидепрессанты, фенилбутазон, рифампицин) увеличивают выработку гидроксилированных активных метаболитов, таким образом, повышая риск тяжелых интоксикаций.

Ингибиторы микросомального окисления уменьшают гепатотоксический риск.

Порошок Артрокама способен:

  • снижать гипотензивную активность вазодилататоров;
  • угнетать натрийуретический эффект фуросемидаи гидрохлоротиазида;
  • усиливать побочные эффекты минералокортикоидов, этанола, эстрогенов, глюкокортикоидов;
  • усиливать действие непрямых антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов.

Если принимать Артрокам с кофеином, обезболивающий эффект усиливается.

Колестирамин и антациды снижает абсорбцию и биодоступность препарата.

При одновременном приеме Артрокама и Зидовудина значительно повышается риск гематом и гемартрозов у лиц, страдающих гемофилией, и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ибупрофен усиливает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств, поэтому для больных сахарным диабетом может потребоваться корректировка сахароснижающих препаратов.

Основные показания лекарства Артрокам

Препарат Артрокам назначают при следующих заболеваниях:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Псориатический артрит.
  3. Подагра.
  4. Остеоартроз.
  5. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилит.
  6. Тендовагинит.
  7. Радикулит.
  8. Миалгии.
  9. Невралгии.
  10. Бурсит.
  11. Воспаление мягких тканей после травмы.
  12. Послеоперационная болезненность (в том числе и в стоматологии).
  13. Альгодисменорея.
  14. Зубная боль.
  15. Лихорадочные состояния при простудных заболеваниях и гриппе.
  16. Воспалительные процессы малого таза.

У Артрокама существуют аналоги, которые имеют большие отличия в цене: Нурофен, Ибупрофен, МИГ 400, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен-Хемофарм.

Однако аналоги не абсолютно идентичны Артрокаму, поэтому их применение нужно согласовать с врачом.

Противопоказания к применению лекарства

Состояния, при которых препарат не назначают совсем:

  • Повышенная чувствительность к активному веществу или любому компоненту препарата.
  • Гиперчувствительность к НПВП или ацетилсалициловой кислоте (крапивница, ринит, приступы бронхобструкции).
  • Полипы слизистой носа, риносинусит.
  • Язвенные заболевания ЖКТ в стадии обострения (язва желудка, язва дуоденальной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
  • Внутричерепные кровоизлияния.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Аортокоронарное шунтирование.
  • Гемофилия, гипокоагуляция, геморрагические диатезы и другие патологии свертываемости крови.
  • Непереносимость лактозы или ее дефицит.
  • Подтвержденная гиперкалиемия.
  • Прогрессирующая патология почек, выраженная их недостаточность.
  • Активные болезни печени, выраженная их недостаточность.
  • Дети до 12 лет.
  • Беременность, период лактации.

При следующих состояниях порошок Артрокам назначают с осторожностью:

  1. Сердечная недостаточность
  2. Пожилой возраст
  3. Ишемическая болезнь сердца
  4. Артериальная гипертензия
  5. Дислипидемия
  6. Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  7. Цереброваскулярные заболевания
  8. Злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость.
  9. Заболевания периферических артерий.
  10. Цирроз печени с портальной гипертензией.
  11. Гастрит, энтерит, колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
  12. Гипербилирубинемия, нефротический синдром, почечная или печеночная недостаточность.
  13. Лейкопения и анемия, болезни крови неясной этиологии.
  14. Тяжелые соматические заболевания.

С осторожностью назначают препарат и тем пациентам, которые параллельно принимают:

  • Пероральные глюкокортикоиды (Преднизолон).
  • Антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота).
  • Антикоагулянты (Варфарин).
  • Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин, Циталопрам).

Это обусловлено тем, что отзывы в подобных случаях о препарате Артрокам неоднозначные.

Дозировки и способ применения при ревматоидном артрите

https://sustav.info/bolezni/spondyloarthritis/bolezn-bextereva.htmlСхема дозирования препарата устанавливается индивидуально и зависит от степени ревматоидного артрита и сопутствующих патологий.

Инструкция по применению препарата

Рекомендуется использовать минимально возможный курс лечения с применением минимальной эффективной дозы.

Обычно в начальной дозе порошок назначают по 0,2 г 3-4 раза в сутки. Если необходимо быстро достичь терапевтического эффекта, дозировку лекарства можно увеличить до 0,4 г 3 раза в сутки. Если желаемый результат будет достигнут, дозу опять можно уменьшить.

Препарат должен быстро снять симптомы воспаления, если терапевтический эффект не наступил в течение 2-3 дней, то есть симптомы не исчезают (отзывы пациентов указывают, что такие случаи имеют место), необходимо прекратить принимать порошок Артрокам и обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта и слизистых:

  1. абдоминальные боли, диарея, метеоризм, запор;
  2. тошнота, рвота, снижение аппетита, изжога;
  3. редко – изъязвления слизистой желудка, которые могут быть осложнены прободением и кровотечением;
  4. сухость или раздражение слизистой оболочки ротовой полости;
  5. изъязвление слизистой оболочки десен;
  6. боль во рту;
  7. панкреатит.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмия, острая сердечная недостаточность, повышение АД.

Органы дыхания: одышка, бронхоспазм.

Гепатобилиаоная система: гепатит.

Органы зрения:

  • расплывчатость видимости или двоение;
  • токсическое поражение зрительного нерва;
  • раздражение и сухость глаз;
  • постоянные или эпизодические скотомы;
  • отечность век и конъюнктивы аллергической природы.

Орган слуха: снижение слуха, шум и звон в ушах.

ЦНС и ПНС:

  1. головокружение, головная боль;
  2. нарушение сна, сонливость;
  3. раздражительность, тревожность, нервозность;
  4. депрессия, психомоторное возбуждение;
  5. спутанность сознания, галлюцинации;
  6. асептический менингит (редко).

Мочевыделительная система:

  • нефрит, цистит и пиелонефрит;
  • полиурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность.

Органы кроветворения:

  1. апластическая и гемолитическая анемия;
  2. лейкопения;
  3. агранулоцитоз;
  4. тромбоцитопеническая и тромбоцитопения пурпура.

Проявления аллергического характера, о которых свидетельствуют отзывы:

  • уртикарные или эритематозные высыпания;
  • отек Квинке;
  • зуд кожных покровов;
  • нарушения ритма и дыхания и бронхоспазм;
  • анафилактоидные реакции, в частности анафилактический шок;
  • многоформная экссудативная эритема, сюда же относится и синдром Стивенса-Джонсона;
  • лихорадка;
  • синдром Лайелла (токсическое отмирание тканей эпидермиса);
  • аллергический насморк;
  • эозинофилия.

Клинические показатели:

  1. может увеличиваться время кровотечения;
  2. снижение уровня сахара в кровотоке;
  3. уменьшение клиренса креатинина;
  4. снижение уровня гемоглобина и гематокрита;
  5. увеличение концентрации креатинина в сыворотке;
  6. повышение активности трансаминаз в печени.

Если при лечении препаратом Артрокам наблюдаются какие-либо побочные эффекты, порошок следует отменить и обратиться к доктору.

В случаях передозировки могут появиться следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, абдоминальные боли;
  • сонливость, заторможенность сознания, депрессия;
  • снижение АД, головная боль;
  • шум в ушах;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический ацидоз, коматозное состояние;
  • апноэ.

В такой ситуации необходимо срочно промыть желудок, дать пациенту, щелочное питье и активированный уголь, срочно вызвать бригаду медиков.

Особые рекомендации и отзывы о препарате Артрокам

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения порошок следует немедленно отменить.

То же само следует сделать при появлении признаков поражения печени, коими являются:

  1. пожелтение и зуд кожных покровов;
  2. абдоминальные боли, тошнота и рвота;
  3. темная моча;
  4. повышение концентрации печеночных трансаминаз.

анализы крови Действующее вещество препарата может скрывать объективные и субъективные симптомы инфекционного заболевания. Поэтому для пациентов с инфекцией порошок Артрокама назначают с осторожностью, а больной должен постоянно находиться под наблюдением врача.

При длительном терапевтическом курсе необходим мониторинг функционального состояния почек и печени, картины периферической крови.

Если наблюдаются признаки гастропатии, следует вести тщательное наблюдение, которое заключается в следующих мероприятиях:

  • анализ крови на гемоглобин;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • гематокрит.

Пациент должен отстраниться от любой деятельности, требующей концентрации внимания, молниеносной двигательной и психической реакции. Принимать порошок и одновременно употреблять алкоголь – запрещено.

Женщины, которые в ближайшем будущем планируют беременность, должны отказаться от лечения этим препаратом, поскольку он влияет на фертильность.

В заключении рекомендуем интересное видео в этой статье на тему происхождения боли в суставах

Добавить комментарий